Lese høyt Alle som overlever en hjertestans har ofte alvorlig hjerneskade. Nå beskytter intensivleger de sensitive nervecellene med forkjølelse.

En vakker sommerdag i byen - i parkvandringene rusler shoppinggatene over. Plutselig tipser en person i mengden: Horst P. (navn endret av redaksjonen), som faktisk ønsket å få en bursdagspresang til kona. Fra det ene sekundet til det andre har hans hjerte sviktet, etter 58 år med plettfri arbeid. En forbipasserende gjenoppretter Horst P. igjen: Han masserer hjertet og puster luft inn i munnen. En akuttambulanse er også rask på stedet. Med blått lys og sirener hyler Horst P. bevisstløs til intensivavdelingen på universitetssykehuset. Der ligger han på en luftputemadrass, hvor kald luft hvirver under og over kroppen. Sakte synker kroppstemperaturen - 24 timer. Dager senere våkner Horst P. fra koma. Etter åtte uker kan han forlate sykehuset. Bare en liten taleforstyrrelse minner fortsatt om minuttene da hjernen hans var oksygenfri.

Horst P. var heldig. Han har overlevd den plutselige hjertedøden - dette er bare tilfelle hos 15 prosent av de 80 000 tyskerne i året som har en hjertestans utenfor sykehuset. Mange av de overlevende forblir lam, kan ikke snakke eller har mistet hukommelsen. Fordi bare fem minutter uten blodforsyning er nok til å ødelegge nerveceller en gang for alle. Hjernen til Horst P. har knapt fått noen skade fordi kulden beskyttet den. Han ble behandlet på et sykehus som deltok i en stor europeisk studie av overlevende av hjertestans. Hun testet konseptet "hypotermi": så snart som mulig etter hjertestans, la legene involverte ned kroppstemperaturen til pasientene sine til 33 grader - med kjølig luft som strømmet fra en spesiell madrass. Bare 24 timer senere kan pasientene bli varmet opp til normal "driftstemperatur" på 37 grader. Studiegruppen presenterte nylig funnene sine i tidsskriftet New England Journal of Medicine. Med hypotermi kunne legene ikke bare øke antallet overlevende. De som kunne forlate sykehuset beholdt også betydelig færre nevrologiske lidelser: 55 prosent av hypotermiske pasienter kunne bli utskrevet hjem eller til et rehabiliteringsanlegg med et "gunstig nevrologisk resultat." En samtidig publisert studie fra Australia viste like oppmuntrende resultater på 49 prosent. I sammenligningsgruppen uten avkjøling var den bare 36 eller 26 prosent. Australierne brukte flere spartanske avkjølingsmetoder enn europeerne: De bare vasket pasientene sine kalde og pakket dem med ispakker. Leger la først merke til at kulde kan beskytte nervecellene i tilfelle skadde barn som hadde brutt seg inn på en frossen innsjø mens de lekte. Selv de som bare ble dratt ut av det iskalde vannet etter en halvtime eller oftere, overlevde uten noen ettervirkninger. Likevel har hypotermi så langt spilt en stor rolle i akuttmedisin: "Hjernen er for ofte glemt, " kritiserte Matthias Fischer, intensivlege ved universitetssykehuset Bonn. Den nåværende vekkelsespraksisen fokuserer på hjertet og sirkulasjonen. Spesielt nervecellene er spesielt følsomme i løpet av det første døgnet etter en vellykket gjenopplivning: Mangel på oksygen under hjertestans har satt energibalansen deres til stillhet. Når nok oksygen er tilgjengelig igjen, dannes frie radikaler, som angriper de allerede skadede cellemembranene. Også kalsium og messenger glutamat, som spiller en viktig rolle i samarbeidet med nevroner, produseres i overkant og fører til ukontrollerte utslipp. Alt dette anstrenger cellene, mange dør av - for alltid, fordi en gang omkomne nevroner neppe kan erstattes, i motsetning til cellene i de fleste andre kroppsvev. "Forkjølelse fungerer mer effektivt mot disse prosessene enn noe kjent stoff, " kommenterer Fischer, som var involvert i den europeiske studien. Andre mennesker som er i koma - for eksempel etter et hjerneslag eller en trafikkulykke med craniocerebral traumer - kan ha nytte av hypotermi. Kulden senker det høye trykket i kranialhulen som følge av hjerneinfarkt eller mekanisk skade. Imidlertid er det fortsatt ingen bredt baserte studier. Imidlertid kan de to studiene være banebrytende for håndtering av hjertestans. I løpet av de neste to årene er kjøling sannsynligvis inkludert i retningslinjene fra Den internasjonale kontaktutvalget for gjenopplivning (ILCOR), en forening av de største akuttmedisinske foreningene. Men det kan ta år før det blir rutine overalt i Tyskland. Jo enklere avkjølingsmetoder, desto raskere kunne de seire, sier Fischer: "Det ville være et skritt frem hvis ambulansen i utrykningskjøretøyet lot vinduet være åpent, slik at pasienten avkjøles av trekket."

Evelyn Hauenstein

utstilling

© science.de

Anbefalt Redaksjonens